Profitez de notre expertise pour comprendre les remboursements et optimiser votre couverture. Sécurité sociale, base de remboursement, ticket modérateur et rôle de la mutuelle.
En France, la plupart des services médicaux sont couverts par l’Assurance Maladie. Toutefois, certains frais ne sont pas pris en charge (ex : soins dentaires spécifiques, optique…). Dans ces cas, il est fortement recommandé de souscrire une mutuelle. Les mutuelles, réglementées, complètent les remboursements et peuvent offrir des avantages supplémentaires.
Le remboursement de la Sécurité sociale est basé sur le Tarif de Convention (ou Base de Remboursement). Par exemple, une consultation à 25 € est remboursée à 70 % (17,50 €), moins 1 € de participation forfaitaire, soit 16,50 €.
Le niveau de remboursement dépend du service et du tarif de convention. Pour l’optique, la base est faible, d’où l’intérêt d’une mutuelle adaptée.
La mutuelle couvre tout ou partie des frais non pris en charge par l’Assurance Maladie. Quelques points clés :
Exemple dentaire (couronne 500 €)
Base de remboursement 107,50 €. À 300 % TC, le total (Sécu + mutuelle) peut atteindre 3 × 107,50 € = 322,50 €. Le reste à charge dépendra du praticien et du contrat.
Si un acte n’est pas remboursé par la Sécu, envoyez directement la facture à votre mutuelle selon les modalités de votre contrat.
Nos conseillers vous aident à optimiser vos garanties et votre budget
Ces réponses reprennent les questions que les visiteurs posent avant de comparer une assurance, une mutuelle ou une garantie de prévoyance.
Comparer les offres maintenantCes pourcentages se calculent sur la base de remboursement de l’Assurance Maladie, pas toujours sur le prix réel facturé. Un remboursement à 200% peut donc laisser un reste à charge si les honoraires sont élevés.
Le reste à charge correspond au prix payé moins le remboursement de l’Assurance Maladie et celui de la mutuelle. Les franchises, participations fixes et plafonds peuvent modifier le résultat.
Un simulateur aide à comprendre comment la base de remboursement, le taux de sécurité sociale et la garantie mutuelle se combinent pour estimer le montant remboursé.
Le bon contrat dépend de votre âge, de votre situation familiale, de votre budget, de votre code postal et des garanties vraiment utiles pour vous. Comparez les niveaux de remboursement en hospitalisation, soins courants, optique, dentaire et assistance avant de choisir.
