Remboursements

Vos remboursements de frais médicaux

En France, la plupart des services médicaux sont couverts par l’Assurance Maladie. Toutefois, certains frais ne sont pas pris en charge (ex : soins dentaires spécifiques, optique…). Dans ces cas, il est fortement recommandé de souscrire une mutuelle. Les mutuelles, réglementées, complètent les remboursements et peuvent offrir des avantages supplémentaires.

Avant la mutuelle, c’est la Sécurité Sociale qui rembourse ?

Le remboursement de la Sécurité sociale est basé sur le Tarif de Convention (ou Base de Remboursement). Par exemple, une consultation à 25 € est remboursée à 70 % (17,50 €), moins 1 € de participation forfaitaire, soit 16,50 €.

Le niveau de remboursement dépend du service et du tarif de convention. Pour l’optique, la base est faible, d’où l’intérêt d’une mutuelle adaptée.

Quel remboursement attendre de la mutuelle ?

La mutuelle couvre tout ou partie des frais non pris en charge par l’Assurance Maladie. Quelques points clés :

• Ticket modérateur : différence entre le tarif de convention et le remboursement Sécu. Une mutuelle à 100 % TC couvre ce ticket.
• Dépassements d’honoraires : certains contrats prévoient 150 %, 200 % jusqu’à 300 % du tarif de convention.
• Prestations à prix fixes (médecines douces, optique) : montants forfaitaires selon le contrat.

Quelle est la marche à suivre pour recevoir les remboursements ?

1. Avec télétransmission (Noémie) : vos décomptes sont envoyés automatiquement à la mutuelle.
2. Sans télétransmission : transmettez à votre mutuelle le décompte Sécu (via ameli.fr > Mes paiements).

Si un acte n’est pas remboursé par la Sécu, envoyez directement la facture à votre mutuelle selon les modalités de votre contrat.